МРТ головного мозга: исследование по протоколу на рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга и повреждает ее. В результате нарушается передача нервных импульсов, что вызывает различные симптомы: от слабости и онемения конечностей до проблем со зрением, координацией, памятью, вниманием.

Признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз часто начинается с неспецифических симптомов, которые могут возникать внезапно и длиться от нескольких дней до недель (обострение), а потом частично или полностью исчезать (ремиссия). Повторяющиеся эпизоды – повод для углубленного обследования.

Насторожить должны следующие проявления:

• Неврологические симптомы: мышечная слабость (человек не может держать и поднимать предметы, сложно сжать кулак, ноги “перестают слушаться”, ощущение “ватных ног”), онемение, проблемы с координацией, внезапное ухудшение зрения, боль при движении глаз, «пелена» перед глазами, покалывание в конечностях или на лице (“ползание мурашек”).
• Дисфункция тазовых органов: недержание или задержка мочи/стула.
• Ощущение удара током вдоль позвоночника при наклоне головы (синдром Лермитта).
• Отсутствие сил, усталость, не связанная с нагрузками.
• Когнитивные нарушения: проблемы с памятью, концентрацией внимания.

Рассеянный склероз на МРТ

МРТ – это метод, способный дифференцировать демиелинизирующие процессы и другие органические поражения ЦНС: структурные изменения тканей (опухоли, воспаления), которые могут имитировать симптомы РС, но требуют принципиально иного подхода в лечении. В 10-15% случаев симптомы, напоминающие РС (например, парестезии, усталость), не связаны с органическим поражением ЦНС.

МРТ-признаки рассеянного склероза

• Очаги демиелинизации (бляшки). Очаги повреждения миелина видны как светлые пятна (гиперинтенсивные зоны). Они могут располагаться в характерных для РС областях: в белом веществе мозга, в мозолистом теле, в стволе мозга и мозжечке, в спинном мозге.
• Для повышения точности исследования используется контрастное вещество на основе гадолиния. Если очаг накапливает контраст, это указывает на активное воспаление – признак обострения болезни.
• Распространение очагов в разных отделах ЦНС и появление новых очагов или активных воспалений при повторных исследованиях (по критериям МакДональда, которые используются в мировом врачебном сообщества для постановки диагноза).
• Атрофия мозга – уменьшение объема вещества головного и/или спинного мозга (на поздних стадиях заболевания).

Как МРТ помогает контролировать лечение

В оценке эффективности терапии МРТ также имеет большое значение:

• С помощью томографии можно оценить активность заболевания. Новые очаги указывают на продолжающееся воспаление, даже если симптомы отсутствуют. Это может стать поводом для смены препарата. Уменьшение числа или размера бляшек говорит о положительной динамике.
• Некоторые препараты для лечения РС могут вызывать побочные эффекты (например, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию). МРТ помогает вовремя их обнаружить.

Как часто нужно делать МРТ при РС

После постановки диагноза врач может рекомендовать делать МРТ 1-2 раза в год для оценки активности, при стабильном течении – каждые 1-2 года. При смене терапии или ухудшении состояния – внепланово.