Как лечить мигрень: моноклональные антитела, ботулотоксины и другие препараты

Мигрень относится к первичной форме головной боли, то есть не является симптомом или следствием другого заболевания. Ее отличительные признаки – это приступы пульсирующей (реже давящей) боли, в большинстве случаев односторонней (иногда – диффузной). Приступы имеют среднюю и высокую интенсивность, могут длиться от 4 до 72 часов и сопровождаться тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам.

Причины мигрени

Причины и механизмы развития мигрени полностью не изучены, но известны ключевые факторы, которые влияют на возникновение приступов. В частности, во время приступа происходит повышение концентрации белка CGRP (кальцитонин-ген-связанного пептида) в системе тройничного нерва, что приводит к возникновению болевого синдрома. Помимо CGRP в механизме боли задействованы нейромедиаторы, например, серотонин, уровень которого резко повышается в начале приступа, а затем снижается: это вызывает расширение сосудов и активацию болевых рецепторов.

Мигрень имеет выраженную наследственную предрасположенность. Если один из родителей страдает мигренью, вероятность ее развития у ребенка составляет 40%, а если оба родителя – 75%. Ученые даже выделили несколько генов, которые могут быть связаны с мигренью.

Формы мигрени

• Без ауры (80% случаев).
• С аурой (20% случаев).

Аура – это комплекс обратимых неврологических симптомов, предшествующих головной боли. Она может включать:

• Зрительные нарушения (вспышки света, искажение изображения, выпадение полей зрения).
• Чувствительные расстройства (онемение, покалывание в конечностях или лице).
• Реже происходят двигательные нарушения, нарушение речи и памяти.

Иногда встречается комбинированная аура, при которой симптомы возникают последовательно, начиная с нарушения зрения, а не одномоментно как в случае нарушения мозгового кровообращения.

Что провоцирует мигрень

• Эмоциональный стресс (перенапряжение или резкое расслабление).
• Внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, перемена погоды).
• Нарушения режима сна (недосып или избыток сна).
• Погрешности в питании (голод, потребление продуктов-триггеров: шоколада, алкоголя, цитрусовых, выдержанных сыров).
• Гормональные изменения (менструация, прием гормональных препаратов).
• Физическая нагрузка и изменения биоритмов (переезды, смена часовых поясов).

Как ставят диагноз “мигрень”

Диагностика мигрени основана на клинических данных: подробном описании характера головной боли, сопутствующих симптомов и триггеров. Аппаратные методы (МРТ, УЗИ, электроэнцефалография) не выявляют специфических изменений, но помогают исключить другие заболевания.

Лечение мигрени

Оно включает два направления:

Купирование приступов

Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), специфические антимигренозные препараты – триптаны, противорвотные препараты (если мигрень сопровождают тошнота и рвота).

Эффективность лечения зависит от своевременного приема лекарства – желательно принять препарат в самом начале приступа.

Профилактика приступов

Проводится у пациентов с хронической мигренью (более 15 приступов в месяц в течение минимум 3 месяцев), тяжелыми и частыми приступами, плохо поддающимися купированию.

Для профилактики применяют трициклические антидепрессанты (снижают возбудимость нервной системы), противоэпилептические препараты (стабилизируют нейронную активность), препараты для снижения артериального давления (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), ботулотоксины и моноклональные антитела.

Также врачи рекомендуют вести дневник головной боли (например, @Мигребот), который поможет выявить триггеры мигрени и снизить их влияние, и соблюдать режим сна, питания, физической активности.

Моноклональные антитела при мигрени

Моноклональные антитела (Аджови, Иринэкс) – инновационная терапия, блокирующая белок CGRP и его рецепторы. В результате лечения снижается частота и интенсивность приступов мигрени, уменьшается продолжительность головной боли и улучшается качество жизни пациентов.

Лечение моноклональными антителами назначают пациентам, которые страдают эпизодической мигренью (4-14 приступов в месяц) с тяжелыми приступами или хронической мигренью (15 и более приступов в месяц) и не получают достаточного эффекта от стандартной профилактической терапии (например, антидепрессантов, бета-блокаторов, противоэпилептических препаратов), а также имеют противопоказания или плохую переносимость других методов лечения.

Ботулинотерапия при хронической мигрени

При тяжелых формах мигрени, устойчивых к лечению, применяют инъекции ботулинического токсина типа А. Этот метод признан эффективным и одобрен в США, Великобритании и России. Препарат вводится в мышцы головы и шеи по специальному протоколу с частотой 1 раз в 4-6 месяцев. Он блокирует передачу болевых сигналов, снижая частоту и интенсивность приступов.

Одним из эффективных препаратов ботулинотерапии является Релатокс – российский ботулинический токсин типа А. Он воздействует на нервно-мышечную передачу, снижая гиперактивность болевых импульсов и расслабляя мышцы. Инъекции Релатокса выполняются по определенной схеме и имеют высокую эффективность в уменьшении частоты и интенсивности мигренозных приступов.

Препарат обладает пролонгированным действием, что позволяет поддерживать стойкий эффект в течение нескольких месяцев после введения.

В клинике проводится лечение мигрени ботулотоксином и моноклональными антителами. Наличие показаний определяет врач-невролог.